Культевые вкладки — назначение, виды, показания к установке

Содержание:

1. Культевая вкладка — что это
2. Показания и противопоказания к установке вкладки
3. Виды культевых вкладок
4. Особенности изготовления
5. Как устанавливают культевые вкладки
6. Уход после установки
7. Преимущества и недостатки культевых вкладок
8. А может, стоит установить штифт?

Сегодня благодаря развитию технологий восстановить поврежденные зубы можно разными способами. Один из них — установка культевой вкладки. Это отличная альтернатива обычной пломбе в случаях, когда коронковая часть зуба сильно разрушена. Рассмотрим подробнее, что собой представляют культевые вкладки под коронку и в каких случаях их устанавливают.

Культевая вкладка — что это

Культевая вкладка по-другому называется внутрикорневой. Это микропротез, используемый для восстановления единицы, которую нельзя реставрировать обычной пломбой. Она может быть цельнолитой или разборной. С помощью первой восстанавливают однокорневые зубы, например, клыки или резцы. А с помощью вторых — моляры и премоляры.

Независимо от вида, культевая вкладка состоит из двух частей:

• внутриканальный штифт;
• коронковая часть.

Целесообразность установки вкладки в том или ином случае определяет врач после проведения диагностики. Он оценивает, степень разрушения тканей, нагрузку на зуб, общее состояние пациента и другие параметры.

Показания и противопоказания к установке вкладки

Список показаний к установке культевой вкладки внушительный:

• разрушение коронковой части зуба минимум на 30-50%;
• слишком большие кариозные полости;
• полностью разрушена коронковая часть;
• у пациента клиновидный дефект;
• изменение формы единицы или ее положения;
• невозможность установить пломбу;
• в анамнезе дисплазия или гипоплазия эмали;
• зуб будет опорой для мостовидного протеза.

Противопоказания условно делятся на относительные и абсолютные. К относительным относится наличие контактного кариеса у пациента и некачественное эндодонтическое лечение в прошлом. В этих случаях эти проблемы можно устранить и потом приступать к восстановлению зуба.

При абсолютных противопоказаниях установка вкладки невозможна. Их несколько:

• повреждение корня;
• хроническая форма воспаления десен;
• разрушение коронковой части зуба до 30%;
• подвижность зубов.

Сюда же относится аллергия на материалы, из которых изготавливают вкладки.

Виды культевых вкладок

Культевые вкладки в стоматологии делятся на виды на основании нескольких параметров. Первый из них —особенности конструкции. По нему выделяют микропротезы двух видов:

• монолитные или цельнолитые — представляют собой единую систему;
• разборные — состоят из внутрикорневых штифтов и отдельной опорной площадки.

Второй параметр для классификации — материал, используемый для изготовления. Есть несколько вариантов:

1. Металл. Чаще всего используют сплав хрома и кобальта. Но иногда вкладки делают и из серебра или золота. Их главное преимущество — прочность, а недостаток — низкая эстетичность. Именно из-за нее их используют для восстановления боковых зубов.
2. Металлокерамика. Прочные, но менее качественные, чем другие вкладки. Причина кроется в разнице термического расширения металла и керамической массы. Из-за этого они нередко выпадают.
3. Керамика. Керамические культевые вкладки под коронки выделяются высоким уровнем эстетичности. Поэтому именно с их помощью восстанавливают зубы в области улыбки.
4. Цирконий. У вкладок из этого материала много преимуществ. Во-первых, они прочные. Во-вторых, не просвечивают через коронку. В-третьих, универсальные, так как подходят и для передних, и для боковых единиц.

Иногда для изготовления вкладок используют композиты. Большой плюс этой группы материалов — точное прилегание к тканям зуба. Однако они не могут похвастаться такой же прочностью, как остальные варианты.

Особенности изготовления

Культевые вкладки для зубов изготавливают двумя способами: прямой и непрямой. В первом случае моделирование изделия происходит непосредственно в ротовой полости. Позже восковую модель в лаборатории заменяют на конструкцию из выбранного материала. Такой способ имеет ряд недостатков:

1. Плохой обзор рабочей поверхности, особенно если восстановлению подлежат боковые единицы.
2. Не хватает этапа подгонки готового микропротеза.
3. Можно травмировать слизистую горячим воском или термопластичной пластмассой.

Непрямой способ подразумевает изготовление культевой вкладки в зуботехнической лаборатории по гипсовому слепку. Сначала по заданным параметрам делают восковую модель, которую подгоняют до идеального состояния. А после уже изготавливают постоянную конструкцию. Если выбрана вкладка из циркония, ее делают на фрезеровальном оборудовании с использованием технологии САD/CAM.

Как устанавливают культевые вкладки

Процесс установки состоит из нескольких этапов:

1. Восстановление зуба начинается с диагностики. Врач тщательно осматривает ротовую полость, оценивает целесообразность установки именно вкладки. Назначает рентген, который поможет увидеть общее состояние единицы, корней и т.д.
2. Далее идет подготовка. Происходит удаление пораженных кариесом участков, удаление нерва зуба, чистка и пломбирование каналов.
3. На этом этапе стоматолог расширяет каналы, подготавливая их по установку микропротеза, а после делает слепок с челюсти пациента. На основании слепка в лаборатории будет изготовлена сама конструкция.
4. Как только вкладка будет готова, ее отправляют на примерку и установку. если все хорошо, закрепляют с помощью композитного цемента. после проводится шлифовка и полировка.

Последний этап — протезирование. Сверху на восстановленный зуб надевают либо коронку из выбранного материала, либо мостовидный протез.

Уход после установки

Уход за зубами после установки культевых вкладок такой же, как и после протезирования коронками или мостовидными протезами. Список рекомендаций таков:

1. В течение двух часов после протезирования не употреблять пищу. Пить можно сразу. Это правило не связано с композитным цементом, используемым для фиксации. Дело в том, что процедура проходит под местной анестезией. И до тех пор, пока не прекратится ее действие, есть вероятность травмирования щек и языка.
2. По истечении двух часов принимать пищу уже можно, но пережевывать ее на противоположную сторону.
3. Касательно рациона особых ограничений нет, но лучше отказаться от липких продуктов, например, ирисок и жвачек, ограничить потребление орехов, семечек.
4. Не стоит резко менять температуру напитков. Горячий чай/кофе сразу после мороженого и другие подобные сочетания повышают вероятность растрескивания материала.
5. Регулярно чистить зубы утром и вечером. Идеальный вариант — после каждого приема пищи. Но если такой возможности нет, можно хотя бы ополоснуть ротовую полость обычной водой.
6. Для чистки использовать щетку со щетиной средней жесткости. Слишком жесткие могут повредить материал. Можно использовать электрические щетки с ультразвуковой и механической чисткой. Но на них не должно быть пластиковых элементов, используемых для отбеливания эмали.
7. Из зубных паст стоит выбрать те, в составе которых нет абразивных частиц.
8. По возможности использовать ирригатор для чистки межзубных промежутков и специальные ополаскиватели для полости рта. Ополаскиватели, кстати, помогут укрепить эмаль и предотвратить воспаление десен.
9. 1-2 раза в год рекомендуется делать профессиональную чистку зубов в стоматологии.

Если по каким-либо причинам вкладка выпала вместе с коронкой или появились какие-либо неприятные симптомы, например, воспаление, нужно сразу обращаться к врачу. Также важно дважды в год проводить профилактический осмотр. Предупредить серьезные проблемы гораздо проще, чем потом устранять их.

Преимущества и недостатки культевых вкладок

Восстановление зубов путем установки вкладок имеет массу преимуществ. Вот некоторые из них:

1. Прочно закрепляют в корневом канале.
2. Походят для восстановления как передних, так и боковых зубов.
3. Предотвращают дальнейшее разрушение зуба.
4. Способствуют правильному распределению жевательной нагрузки, защищая костную ткань от атрофии.
5. Если повреждена коронковая часть вкладки, менять штифтовую необязательно (при условии установки разборной конструкции).
6. При правильном уходе микропротез прослужит до четверти века.

Недостатки у такого метода лечения тоже есть. Во-первых, он стоит немногим дороже обычного пломбирования. Во-вторых, есть противопоказания. Но этот факт сложно назвать недостатком, поскольку они есть практически у всех стоматологических процедур. Многие считают недостатком невозможность установить вкладку за одно посещение клиники. Но это всего лишь особенность выбранного метода лечения.

А может, лучше установить штифт?

Раньше так и делали. Сильно разрушенные зубы восстанавливали штифтом и последующим пломбированием. Это было особенно удобно, если по каким-либо причинам нельзя установить коронку. Сложно сказать однозначно, какой метод лучше. Рассматривать их стоит с учетом особенностей каждого отдельного клинического случая.

Для наглядности можно сравнить характеристики вкладок и штифтов:

1. Вкладка плотно прилегает к тканям, благодаря чему риск попадания бактерий и развития кариеса сведен к минимуму. В случае со штифтом такая опасность сохраняется.
2. Зуб, восстановленный вкладкой, способен выдерживать значительную жевательную нагрузку. О единицах со штифтом такого не скажешь, поскольку с течением времени пломба разрушается.
3. Вкладка, как сказано выше, служит до 25 лет. Срок службы штифта всего 2-3 года.
4. Для установки вкладки понадобится несколько посещений врача. Штифт устанавливают за один визит.
5. При установке штифта нет необходимости в существенной обточке живых зубных тканей.
6. Штифт можно установить только в один корневой канал, тогда как вкладку в несколько.

Еще одно отличие кроется в цене. Установка вкладки обойдется дороже, чем восстановление зуба штифтом и пломбой.

Итак, установка культевой вкладки для восстановления зуба — хорошая альтернатива пломбированию. Особенно в случаях, когда сильно разрушена коронковая часть. Если все сделано правильно, восстановленный зуб прослужит еще не один год, не утратив при этом свою функциональность.