Виды виниров в стоматологии

Содержание:

1. Немного истории
2. Система классификации
• По способу изготовления
• По материалу
• Композитные
• Изготовление и установка
• Преимущества и недостатки
• Особенности ухода
• Керамические
• Изготовление и установка
• Преимущества и недостатки
• Особенности ухода
• Циркониевые
• Изготовление и установка
• Преимущества и недостатки
• Особенности ухода
• E-MAX
• Изготовление и установка
• Преимущества и недостатки
• Особенности ухода
• Люминиры
• А может, лучше коронки

К сожалению, полностью здоровые зубы для многих людей — мечта. Редко когда кто-то от природы обладает сверкающей и здоровой голливудской улыбкой. Именно поэтому в погоне за мечтой люди обращаются за помощью к стоматологам. Выход в такой ситуации — установка виниров. Это тонкие накладки, которые крепятся непосредственно к зубам. Рассмотрим подробнее, почему именно они, каких видов бывают виниры, а также преимущества и недостатки каждого вида.

Немного истории

Итак, как сказано выше, виниры представляют собой тончайшие пластинки или накладки, которые крепятся к поверхности зуба. Их устанавливают в тех случаях, когда вернуть эмали здоровый блеск и природный оттенок, а также устранить сколы и трещины другими способами не получается.

Интересно, что в 1930-е года виниры уже активно использовали в Голливуде для создания актерам пресловутой голливудской улыбки во время съемок. В 1960-е годы их применение в стоматологии стало более масштабным. Это произошло после того, как доктор Майкл Буонокоре разработал концепцию химического склеивания. 20 лет спустя технология изготовления и крепления виниров снова претерпела изменения, стала более совершенной. Благодаря этому виниры приобрели длительный срок службы и эстетичность.

Начиная с 2 000-х годов и до наших дней проводятся исследования и внедряются новые технологии, благодаря чему виниры доступны широкому кругу пациентов. Сейчас они считаются одним из самых популярных способов восстановить красивую улыбку без более радикальных методов, например, имплантации.

Система классификации

Виниры делятся на виды по двум параметрам: способ изготовления и материал. Каждый вид имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

По способу изготовления

Этот параметр делит виниры на прямые и непрямые. Прямые изготавливаются непосредственно в ротовой полости пациента. В процессе используются композитные материалы, которые наносятся послойно сразу на поверхность зуба. Такой метод реставрации имеет свои плюсы:

1. Минимальное стачивание эмали.
2. Благодаря послойному нанесению есть возможность максимально точного моделирования.
3. Нет необходимости долго подготавливать рабочую поверхность и ждать, пока виниры будут изготовлены в лаборатории. Их установка занимает всего одно посещение стоматолога.

Реставрация зубов накладками начинается с диагностики и составление плана действий. Врач тщательно осматривает ротовую полость и, если обнаруживает кариес или какие-либо другие заболевания, назначает лечение. Также он меняет старые пломбы и проводит профессиональную чистку.

Дальше процесс выглядит так:

1. Пациенту назначают рентгенологическое исследование или КТ. Это нужно для того, чтобы убедиться в полном здоровье зубов. Если рентген показал, что ни кисты, ни периодонтита, ни межзубного кариеса нет, врач продолжает подготовку.
2. С помощью компьютера проводится цифровое моделирование, благодаря которому пациент сразу видит, какой формы и какого цвета будут виниры.
3. Далее нужно подготовить эмаль. Для этого стоматолог снимает ее тонкий слой, стараясь сохранить как можно больше здоровых тканей.

Последний этап — собственно установка. Как сказано выше, материал наносится послойно. Новый слой после высыхания предыдущего.

При условии соблюдения инструкции врачом и рекомендаций по уходу пациентом установленные таким методом виниры прослужат от 3 до 5 лет.

Непрямые виниры изготавливают вне ротовой полости пациента, а в зуботехнической лаборатории. Их устанавливают как на живые, так и на депульпированные зубы со сколами, трещинами и изменениями оттенка эмали.

Установка непрямых виниров занимает несколько посещений стоматолога и состоит из таких этапов:

1. Оценка состояния полости рта, выбор цвета накладок.
2. Обтачивание поверхности зуба. В среднем врач снимает около 0,5-0,7 мм.
3. После проведенной обработки стоматолог делает слепки, по которым зубной техник делает гипсовую модель.
4. На время изготовления накладок пациенту устанавливают временные композитные виниры.
5. В следующее посещение клиники происходит примерка постоянных виниров. Стоматолог проверяет, насколько они подходят по форме и цвету. Важно, чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно. Если есть недочеты, их устраняют.

Остается только установить накладки. Для этого поверхность зуба очищают и обрабатывают специальными средствами, повышающими адгезию. Затем, используя стоматологический цемент, закрепляют виниры.

Несмотря на видимую пользу от непрямых виниров, есть ряд противопоказаний к их установке, Это игнорирование правил гигиены, наличие воспалений в полости рта, патологии прикуса, бруксизм. Сюда же относятся вредные привычки, например, перекусывание ниток или разгрызание орехов, а также игра на некоторых музыкальных инструментах (духовые).

По материалу

Классификация по материалу самая обширная.Какие виды виниров существуют? Керамические, композитные, циркониевые, E-max. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Композитные

Итак, композитные виниры, как сказано выше, — накладки, изготавливаемые прямым методом, то есть, сразу в ротовой полости пациента. В процессе используют разные материалы:

1. С частицами, размер которых колеблется от 8 до 12 мкм. Такие виниры отличаются повышенной прочностью, но низким уровнем эстетичности. поэтому чаще всего с их помощью реставрируют нижние зубы, на которые оказывается повышенная жевательная нагрузка.
2. С частицами от 1 до 3 мкм. Выглядят более эстетично, чем предыдущие, имея при этом такие же показатели прочности.
3. С частицами, размер которых колеблется в пределах 0,04-0,4 мкм. В отличие от других видов, они выглядят более презентабельно, но быстрее изнашиваются.

Установка композитных виниров выполняется по медицинским и эстетическим показаниям. К первым относятся гипоплазия эмали, трема и диастема. Во вторую группу входят:

• неровности на поверхности зубов;
• трещины, сколы;
• слишком большие щели между соседними единицами;
• неправильная форма;
• чрезмерное истирание эмали;
• изменение оттенка;
• наличие нескольких пломб, сильно выделяющихся на фоне эмали.

Установка противопоказана при значительных дефектах эмали, при излишней подвижности зубов, при бруксизме, патологиях прикуса, при кариесе и других заболеваниях. Частично эти противопоказания относительные. Это значит, что после их устранения, например, после лечения кариеса, виниры все же можно будет установить.

Изготовление и установка

Процесс установки этих мини протезов состоит из нескольких этапов. Они идут в такой очередности:

1. Подготовка. Сначала врач обследует полость рта пациента, при необходимости проводит лечение имеющихся заболеваний.
2. Выполняется стачивание нужного слоя эмали.

На следующем этапе производится установка композитных виниров прямым методом, описанным выше.

Преимущества и недостатки

Композитные виниры имеют три весомых преимущества. Во-первых, это доступная цена. Материалы стоят гораздо меньше, чем керамика или диоксид циркония, поэтому протезирование обходится в разы дешевле. Играет роль и метод установки. Во-вторых, скорость. Реставрация зубов композитными накладками занимает всего одно посещение стоматологической клиники. И, в-третьих, эстетичность. Как сказано выше, она зависит от выбранного материала. При использовании некоторых из них зубы не будут отличаться от остальных ни формой, ни цветом.

Недостатки, к сожалению, тоже есть:

1. Необходимость в снятии слоя эмали. Это процесс необратим. То есть, после снятия виниров она не восстановится. Поэтому придется снова делать протезирование.
2. Композит неплотно прилегает к эмали, поэтому есть риск скапливания бактерий и частичек пищи на границе винира. Из-за этого нужно больше внимания уделять гигиеническим процедурам.

Еще один минус — восприимчивость к красящим пигментам, которые находятся в некоторых видах продуктов и напитков. Из-за взаимодействия с ними композитные виниры меняют оттенок.

Особенности ухода

Требования к уходу стандартные:

1. Регулярно чистить зубы минимум два раза в день.
2. Использовать зубную щетку с мягкой или средней по жесткости щетиной.
3. Пользоваться зубной пастой, которую порекомендует лечащий врач.
4. Для очистки межзубных промежутков применять зубную нить и ирригатор.

И, конечно, нужно регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

Керамические

Керамические виниры сейчас пользуются наибольшей популярностью. Они представляют собой высокопрочные насадки толщиной 0,3 мм. Изготавливают с учетом анатомических особенностей зубов и их расположения в зубном ряду.

Показаниями к установке керамических виниров являются:

• изменение оттенка эмали, пятна, флюороз, возрастные изменения;
• поворот или наклон единицы;
• гипоплазия, чрезмерная стираемость эмали, клиновидный дефект;
• увеличение высоты коронковой части или так называемая десневая улыбка;
• слишком большие межзубные промежутки;
• наличие старых пломб, оттенок которых отличается от природной эмали.

Несмотря на такой список показаний, есть и противопоказания. Среди них недостаточность зубочелюстной системы, кариес и периодонтит, бруксизм.

Изготовление и установка

Установка керамических виниров осуществляется непрямым методом, то есть вне полости рта. Их закрепляют на стоматологический цемент. Последовательность действий выглядит так:

1. Первый прием и консультация. Для начала стоматолог выясняет, насколько целесообразно устанавливать виниры. Он осматривает ротовую полость пациент на наличие заболеваний и патологий прикуса. При необходимости проводится лечение.
2. Изготовление слепка и примерка. На основании слепка в зуботехнической лаборатории изготавливаются диагностические модели. Благодаря им пациент заранее увидит, как будут выглядеть его зубы после протезирования.
3. Обработка зубов. Единицы, подлежащие реставрации, обтачивают, снимая совсем небольшой слой эмали. После этого на них устанавливают временные виниры, играющие защитную функцию.

На изготовление керамических виниров уходит в среднем 1-3 недели. после изготовления и примеряют и, если все нормально, устанавливают.

Преимущества и недостатки

У керамических виниров внушительный список преимуществ. Вот лишь часть из них:

1. Сохранение эстетичности на протяжении всего срока эксплуатации. Керамика не темнеет под воздействием красящих пигментов из продуктов и напитков.
2. Длительный срок службы. При условии соблюдения врачебных рекомендаций и правильного ухода они прослужат 10 и более лет.
3. Сохранение формы. Керамические виниры на зубы, в отличие от композитных, не деформируются.
4. Натуральный блеск. Керамика неотличима от натуральной эмали по оттенку, рельефности, блеску.

Недостатки у керамических виниров тоже есть. В первую очередь это длительное изготовление. Как сказано выше, в среднем это 1-3 недели. Все зависит от количества накладок.

Второй недостаток — хрупкость. В процессе эксплуатации нужно соблюдать осторожность и отказаться от таких вредных привычек, как разгрызание семечек и орехов, открывание бутылок, откусывание ниток и т.д. Все это может привести к повреждению накладок.

Еще один недостаток — невозможность установки виниров при наличии каких-либо заболеваний. Речь о кариесе, воспалениях. Но это даже не недостаток, а особенность протезирования. Если зубы повреждены кариесом, виниры не получится установить. Они просто не будут держаться. К тому же, велика вероятность дальнейшего распространения инфекции.

Особенности ухода

В целом, уход за керамическими винирами практически не отличается от ухода за придорожными зубами. Правила те же: чистить зубы дважды в день, дополнительно пользоваться ирригатором и зубной нитью, каждые полгода посещать стоматолога с целью профилактического осмотра.

Циркониевые

Циркониевые виниры двухслойные и имеют толщину 0,3-0,7 мм. Первый слой представляет собой каркас, изготовленный из диоксида циркония, а второй — нанесенню сверху керамическую массу. Показаниями к их установке являются:

• трещины на эмали;
• пятна и потемнения, которые нельзя удалить с помощью отбеливания;
• сколы;
• клиновидный дефект;
• щели между зубами;
• аллергия на другие материалы, используемые для изготовления виниров;
• неправильная форма зубов;
• повышенная чувствительность эмали.

Противопоказания к установке тоже есть. Условно их делят на две группы: абсолютные и относительные. К первым относятся:

1. Бруксизм или скрежет зубами. Это неконтролируемое состояние, при котором микропротезы просто не смогут держаться.
2. Дефекты прикуса, например, прямой.
3. Слишком сильное разрушение коронковой части.

Во всех этих случаях реставрацию и восстановление зубов проводят другими способами.

Относительными противопоказаниями считаются недолеченный кариес, воспалительные заболевания в полости рта, кровоточивость десен. Все их можно устранить, после чего приступать к установке виниров.

Изготовление и установка

Циркониевые виниры устанавливают непрямым методом, поэтому изготавливают в зуботехнической лаборатории с использованием технологии СAD/CAM. Первое, что делает врач после осмотра полости рта, лечения сопутствующих заболеваний, например, кариеса, и обтачивания зубов — сканирование челюсти. Полученная информация передается на компьютер. В компьютерной программе происходит моделирование виниров, подбирается форма, цвет. Пациент может увидеть на экране, каким будет конечный результат.

Далее в лаборатории из цельного куска циркония с помощью специального оборудования изготавливают накладки. Сверху на них наносят слой керамической массы. Весь процесс занимает до двух недель. На это время зубы пациента защищены от внешнего воздействия временными винирами. Как только закончатся работы в лаборатории, устанавливаются постоянные.

Преимущества и недостатки

Список преимуществ циркониевых виниров таков:

1. Высокие показатели прочности. Несмотря на небольшую толщину накладки не раскалываются, легко выдерживают перепады температур.
2. Небольшой вес, отсутствие давления на челюсть.
3. Длительный срок службы. При правильном уходе и соблюдении врачебных рекомендаций он достигает 10 и более лет.
4. Устойчивость к химическим веществам.
5. Эстетичность.
6. Полная гипоаллергенность, что особенно важно для пациентов с аллергией на металл.

Недостатков всего два: высокая цена и необходимость в обтачивании эмали. Но это даже сложно назвать недостатками. Во-первых, качественные виниры никогда не будут стоить дешево. Это объясняется стоимостью материала, из которого их изготавливают и сложностью самого процесса изготовления. А во-вторых, обтачивать зубы приходится при любом виде протезирования. Это просто особенность процедуры.

Особенности ухода

Как сказано выше, циркониевые виниры прослужат от 10 лет при правильном уходе. Стоматологи рекомендуют придерживаться таких правил:

1. Защитить восстановленные зубы от механической нагрузки. Не грызть орехи, семечки, карамель, не открывать бутылки и т.д.
2. Чистить зубы дважды в день (это минимум) зубной щеткой со щетиной средней жесткости и неабразивной зубной пастой.
3. После каждого приема пищи ополаскивать ротовую полость обычной водой.
4. Для чистки межзубных промежутков пользоваться ирригатором или зубной нитью.

Дополнительно примерно раз в полгода нужно делать профессиональную чистку зубов и профилактический осмотр.

E-MAX

Это разработка одного из немецких брендов. Для изготовления виниров такого типа используют высокопрочную стеклокерамику. Их устанавливают при наличии таких показаний:

• сколы, трещины и другие повреждения, изменившие форму зуба;
• изменения цвета эмали вследствие флюороза, наличия пломб (не устраняются отбеливанием);
• неправильное расположение зубов — кривизна, поворот вокруг своей оси, наклоны — и невозможность скорректировать его с помощью ортодонтического лечения;
• слишком большие щели между зубами;
• тонкая эмаль.

Чаще всего виниры E-MAX, как и другие виды, устанавливают в зоне улыбки. Но иногда врач может принять решение об установке на премоляры. На эти единицы не оказывается сильная жевательная нагрузка, но они видны при широкой улыбке.

Противопоказаниями к реставрации таким способом являются:

• бруксизм, провоцирующий чрезмерное истирание эмали;
• вредные привычки, например, грызть ручки;
• сильное оголение тканей пародонта;
• пародонтоз;
• наличие больших пломб в зубе;
• патологии прикуса;
• занятие травмоопасными видами спорта.

Некоторые противопоказания считаются относительными. Так, например,при бруксизме можно установить виниры, но с условием, что пациент будет носить специальные каппы (надеваются на ночь). При наличии патологий прикуса их сначала исправляют, а после проводят протезирование.

Изготовление и установка

Существует две технологии изготовления виниров E-MAX: прессование и 3D-фрезерование. Каждая имеет свои особенности.

При прессовании под высоким давлением и температурой готовые изделия получаются очень прочными. Процесс подразумевает изготовление каркаса и нанесение на него стеклокерамической массы вместе с красителями. Благодаря этому накладки меняют цвет так же, как и натуральные зубы — от корня к режущей кромке.

При 3D-фрезеровании практически полностью исключено вмешательство человека в процесс изготовления. Виниры делают на основании данных, полученных при сканировании ротовой полости пациента. Изображение передается на компьютер. В специальной программе формируется трехмерное изображение зуба. Все данные отправляются на фрезерный станок, где из дисиликата лития вытачивается накладка. После она проходит шлифовку, глазирование при высокой температуре и покраску в цвет, максимально совпадающий с цветом природной эмали.

Последующая установка виниров выглядит так:

1. Снятие слоя эмали толщиной не более 0,7 мм. Она может варьироваться в зависимости от особенностей зуба и его природного цвета.
2. После сканирования и до тех пор, пока не будут изготовлены постоянные виниры, на обточенные зубы надевают временные виниры, которые защитят их от внешнего воздействия.
3. На следующем этапе производится примерка. Если есть недочеты, накладки снова отправляют в лабораторию на доработку. В случаях, когда все нормально, их устанавливают пациенту.

Стоит отметить, что иногда обтачивание зуба не проводится. Они крайне редки, но все же встречаются. Если есть пространство для установки винира, стоматолог снимает эмаль только по бокам.

Преимущества и недостатки

Список преимуществ у виниров E-MAX внушительный. Вот некоторые из них:

1. Повышенная прочность. Эти тонкие накладки устойчивы к истиранию, воздействию негативных факторов окружающей среды, например, резкое смене температурных режимов и т.д. Благодаря всему этому продлевается срок их службы.
2. Гладкая поверхность. Да, это тоже преимущество. На пористом материале скапливаются бактерии и остатки пищи, что приводит к развитию различных заболеваний. В случае с винирами E-MAX такого нет.
3. Минимум подготовки. Стоматолог снимает слой эмали, но совсем небольшой. Все зависит от строения зуба. К тому же, в некоторых случаях обтачивание совсем не проводится (только сбоку).
4. Большой выбор оттенков и прозрачности материала. Реставрированные зубы ничем не отличаются от природных.
5. Отсутствие аллергической реакции. Виниры E-MAX — идеальный вариант для пациентов, страдающих аллергией на другие материалы.

К недостаткам относится цена и необходимость соблюдать некоторые правила ухода. Но это присуще всем видами виниров, поэтому назвать недостатками их сложно.

Особенности ухода

Для того чтобы виниры E-MAX сохраняли свои свойства и первоначальный вид на протяжении всего срока эксплуатации, рекомендуется соблюдать правила ухода за ними. Их несколько:

1. Не игнорировать гигиену. Чистить зубы привычным способом нужно минимум два раза в день. Дополнительно использовать зубную нить и ирригатор, которые помогут предупредить развитие стоматологических заболеваний.
2. Регулярно посещать врача для санации полости рта, профессиональной чистки и профилактического осмотра. Минимум — 1 раз в год, идеальный вариант — каждые полгода.
3. Не открывать зубами бутылки, не откусывать скотч, не разгрызать орехи и семечки. Если появятся трещины и сколы, отремонтировать накладки не получится.
4. Пользоваться зубной щеткой со щетиной средней жесткости. Также не стоит покупать пасту с абразивными частицами. Все это со временем может повредить виниры.

При занятиях некоторыми видами спорта по возможности надевать защитную каппу. Ее можно изготовить в зуботехнической лаборатории.

Люминиры

Об этом виде виниров стоит сказать отдельно. Почему? Они имеют одно существенное отличие — толщина не превышает 0,2 мм. Благодаря этому при их установке зуб не обтачивают. Это первое и главное преимущество. Список других выглядит так:

1. Устойчивость к воздействию красящих пигментов из продуктов и напитков. На протяжении всего срока службы (а это около 20 лет) они сохраняют первоначальный вид.
2. Возможность замены. Люминиры не относятся к временным микропротезам. Но если есть такая необходимость, их можно снять без вреда для зубов.
3. Большой выбор оттенков. Стоматолог подберет цвет так, чтобы восстановленные зубы ничем не отличались от природных.
4. Отсутствие дискомфорта. Люминиры тонкие, поэтому после их установки нет привыкания, они не нарушают дикцию.
5. Гипоаллергенность. Для изготовления используется керамика или фарфор. Оба материала не вызывают аллергию.

Из недостатков все так же выделяется цена. Кроме того, из-за небольшой толщины люминиры не могут перекрыть существенные эстетические дефекты. Так, например, они не скроют контрастные пятна.

А может, лучше коронки

Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, поскольку между этими двумя видами протезов есть существенная разница. рассмотрим на примерах:

1. Виниры устанавливают с косметической целью. Они помогают восстановить красивую форму и цвет зубов. Коронки нужны при восстановлении сильно разрушенных зубов, их защиты от внешнего воздействия.
2. Толщина виниров не более 0,7 мм, толщина же коронок до 2 мм.
3. При установке виниров снимают небольшой слой эмали, обычно равный толщине накладки. Для установки коронок удаляют большую часть зуба по всей его площади.
4. В среднем на установку виниров уходит два визита в клинику. А композитные можно установить и за один раз. Коронки устанавливают за три визита минимум.

И еще одно отличие — срок службы. Он зависит от материала. У виниров он достигает 20 и более лет, у коронок четверти века.

Итак, какие же виниры лучше выбрать? Выбор определяется целью их установки, общим состоянием зубов, наличием противопоказаний. Обычно такое решение принимает врач после тщательной диагностики.