Содержание:
- Что такое зубной нерв
- Показания
- Противопоказания
- Виды депульпирования
- Витальное депульпирование
- Девитальное депульпирование
- Удаление нерва — особенности
- Уход после депульпирования
- Возможные осложнения
- Почему болит и темнее зуб после удаления нерва
- Вопросы-ответы
Если игнорировать неприятные симптомы и не лечить кариес и другие заболевания, вслед за разрушением эмали начинается разрушение остальных тканей зуба. В результате пациент испытывает сильнейшую боль, устранить которую в большинстве случаев можно только одним способом — удалив нерв. Процедура считается одной из самых распространенных в стоматологии. Рассмотрим подробнее, как она проводится, когда назначается и какими могут быть последствия.
Что такое зубной нерв
Зубной нерв — сложноустроенный пучок из кровеносных сосудов и нервных окончаний, называемый в стоматологии пульпой. Он находится внутри зуба под слоем эмали и дентина, а также заполняет собой корневые каналы.
Пульпа выполняет сразу несколько функций:
- Пластическая. Расположенные в пульпе одонтобласты принимают участие в формировании дентина.
- Трофическая. Находящиеся в пульпе кровеносные сосуды питают зуб.
- Сенсорная. Эта функция возможна благодаря наличию нервных окончаний. Пульпа имеет повышенную чувствительность к любому воздействию, будь то механическое или температурное.
Еще одна функция — защитная. Она защищает околозубные ткани, которые удерживают зуб в лунке, от инфекций.
Показания
Удаление нерва зуба называется депульпированием. Его проводят в нескольких случаях:
- Глубокий кариес, наличие осложнений. Речь идет об игнорировании симптомов и отсутствии лечения, когда инфекция проходит через дентин и попадает в зубную полость. В результате возникают такие осложнения, как периодонтит, периостит, остеомиелит, флегмон и абсцессы. Коронковая часть к этому времени практически полностью разрушается.
- Попадание инфекции в корневой канал, повлекшее развитие воспалительного процесса или пульпита.
- Повреждение пульпы из-за травмирования зуба.
- Необходимость в перелечивании кариеса. При некачественном лечении инфекция развивается дальше. Пациент при этом испытывает сильную боль.
- Планируется установка протеза, например, коронки.
Стоит сказать, что иногда удаления пульпы можно избежать, заменив процедуру консервативной терапией. Но! Этот вариант допускается только при небольшом очаге пульпита и в возрасте до 30 лет.
Противопоказания
Иногда процедуру депульпирования проводить категорически запрещено. Список противопоказаний выглядит так:
- Наличие в ротовой полости острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Речь идет о стоматите, гингивите, пародонтите.
- Острая стадия хронических болезней.
- Наличие злокачественных опухолей.
- Заболеваний кроветворной системы, нарушения свертываемости крови.
- Расстройства психики.
Еще одним противопоказанием является первый и третий триместры беременности. Во втором удалять нерв можно, но только в том случае, если без процедуры не обойтись. При этом важно, чтобы женщина обсудила возможность ее проведения с лечащим врачом.
Виды депульпирования
Удаление нерва зуба бывает двух видов: витальное и девитальное. В первом случае пульпу удаляют еще живой, а во втором прибегаю к ее умерщвлению.
Витальное депульпирование
Делится на два подвида. Первый — витальная ампутация. Подразумевает частичное удаление пульпы из зубной полости и начальной части корневых каналов. Чаще всего применяется при лечении молодых людей, столкнувшихся с очаговым пульпитом передних зубов. Процедура состоит из двух этапов. Сначала стоматолог удаляет нерв и накладывает прокладку с антибактериальным и противовоспалительным действием (временная пломба). Примерно через пару недель при условии отсутствия отечности и болевых ощущений проводится стандартное пломбирование.
Второй подвид — витальная экстирпация. В этом случае пульп удаляют полностью и в полости зуба, и в корневых каналах. Назначается даже при полном разрушении коронковой части. Как и в случае с ампутацией, лечение зуба проводится в два этапа. При первом визите стоматолог удаляет нерв, пломбирует корневые каналы и устанавливает временную пломбу с лекарственными средствами. Во время второго визита (примерно через неделю) производится замена временной пломбы на постоянную.
Девитальное депульпирование
Показанием к этому типу процедуры является невозможность сделать местную анестезию. Из-за этого приходится сначала умерщвлять, а потом удалять пульпу. Для этого используют два средства:
- Мышьяк. Пасты на его основе убивают нерв в одноканальном зубе примерно за день, а в многоканальном — за два. Больше времени не потребуется. Сейчас такие составы используются все реже и реже. Причин всего две: токсичность мышьяка и риск развития осложнений, если пациент не придется на прием.
- Параформальдегид. Пасту на основе этого вещества накладывают на 7-10 дней. В сравнении с мышьяком она менее токсична, поэтому на умерщвление пульпы уходит больше времени.
После гибели пульпы стоматолог удаляет ее, чистит и пломбирует каналы и ставит пломбу.
Если у пациента слишком тонкие или извилистые корневые каналы, с качественным депульпированием могут возникнуть проблемы. Их просто не получится тщательно почистить. В таких случаях стоматолог пропитывает пульпу веществом, которое вызывает ее усыхание. Через некоторое время она мумифицируется, после чего можно выполнить чистку и установить пломбу. Процесс называется импрегнацией.
Удаление нерва — особенности
Независимо от выбранного метода удаления нерва зуба и последующего лечения, процедура проводится по единому шаблону. Он состоит из нескольких этапов:
- Первичная консультация. В первую очередь стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента, с помощью специальных инструментов определяет размер кариозной полости. Также назначается рентгенологическое исследование, которое покажет, сколько корневых каналов в больном зубе и как они выглядят. После этого выбирается метод депульпирования. Врач подробно рассказывает, как будет проходить процедура.
- Анестезия. Как сказано выше, при предварительном умерщвлении пульпы анестетики не понадобятся. В остальных случаях без них не обойтись. Если пациент страдает от повышенной тревожности, врач может дополнительно назначить медикаментозные препараты с противотревожным действием. Пациентам, которые панически боятся любых стоматологических процедур, показано лечение под седацией.
- Выделение больного зуба. Проводится путем установки коффердама. Это водонепроницаемая пленка, защищающая единицу от слюны, предотвращающая распространение инфекции и случайное травмирование здоровых тканей медицинскими инструментами.
- Удаление нерва. Это основная часть. Сначала, используя бормашину, врач удаляет пораженные кариесом участки и расширяет корневые каналы. После специальными приспособлениями удаляет пульпу, обрабатывая после этого стенки антисептическими растворами и адгезивом. На дно канала укладывается прокладка, пропитанная гидроксидом кальция, которые имеет антибактериальное и противовоспалительное действие.
- Установка временной пломбы. Она нужна для защиты полости от инфекции и внешнего воздействия.
- Обследование. На этом этапе показан повторный рентген. Он нужен для того, чтобы проверить, насколько качественно корневые каналы заполнены пломбировочным материалом, нет ли патологических процессов.
Если рентген показал, что с каналами все нормально, врач устанавливает постоянную пломбу. При сильно разрушении коронковой части показана установка вкладки или коронки.
Уход после депульпирования
После удаления нерва, как и после установки пломбы, нужно придерживаться ряда простых правил:
- В течение пары часов после процедуры не есть. После можно употреблять только полужидкие и очень мягкие блюда. Жевательную нагрузку наращивать постепенно.
- Отказаться от употребления твердых/вязких продуктов, например, орехов, семечек, ирисок.
- Ограничить потребление продуктов и напитков, в составе которых есть красящие пигменты. Речь идет о крепком кофе/чае, ягодах, свекле, красном вине. Если зуб все же изменил оттенок, во избежание осложнений сразу обратиться к врачу.
- Хотя бы на время отказаться от алкоголя и курения. И то, и другое приводит к нарушению циркуляции крови в околозубной ткани. В результате возрастает риск развития осложнений. К тому же, под воздействием никотина эмаль может потемнеть или пожелтеть.
- Если наблюдается легкая отечность и ощущается боль, к щеке приложить холод. Греть больное место, а также посещать баню и сауну строго запрещено.
- Первые двое суток после визита к стоматологу нужно ополаскивать ротовую полость антисептическими растворами, которые назначит врач. Он определит количество полосканий.
- Минимум дважды в день чистить зубы.
Также важно каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки.
Возможные осложнения
Депульпирование сродни оперативному вмешательству. Поэтому выполнять его должны опытные стоматологи. Если врач не соблюдает инструкцию, пациент может столкнуться с рядом серьезных осложнений:
- Некачественная чистка корневых каналов и недостаточное количество пломбировочного материала в них. Все это приводит к развитию инфекции и, как следствие, к периодонтиту, гнойным осложнениям и необходимости перелечивать зуб.
- Слишком большое количество пломбировочного материала в каналах. В результате происходит сдавливание периодонта, проявляющееся в боли при накусывании. Последствиями такого состояния может быть абсцесс или киста корня.
- Повреждение стенки корневого канала инструментами. Опасное состояние, поскольку боль сразу может не проявиться. Часто пациент ощущает ее лишь на 2-3 день после процедуры.
Еще одно осложнение связано с поломкой инструмента и застреванием отломка в канале. Пациент боль чувствует сразу, а не через несколько дней. К тому же, отломок хорошо виден на рентгенологическом снимке. В таком случае канал открывают, чистят и снова пломбируют.
Почему болит и темнеет зуб после удаления нерва
Как сказано выше, удаление нерва зуба — это небольшая, но операция. Поэтому боль после нее — норма. Она наблюдается в течение 2-3 дней. Облегчить состояние можно ополаскивателями с противовоспалительным эффектом или травяными отварами, например, из ромашки или календулы. Как вариант — принять таблетку обезболивающего.
Если по истечении указанного промежутка времени боль не проходит, стоит обратиться к врачу. Дополнительными тревожными симптомами являются:
- непрекращающаяся боль, которая сопровождается повышением температуры тела;
- невозможность полностью сомкнуть челюсть, сильная боль при жевании;
- усиливающаяся отечность не только десен, но и щеки.
Сюда же можно добавить отек и боль, которые появились не сразу после лечения, а через несколько дней. Они могут быть следствием вышеописанных ошибок врача.
Потемнеть зуб может из-за пломбировочного материала. Вернуть природный цвет эмали можно либо путем отбеливания, либо протезирования. Если речь о передних зубах, устанавливают виниры. на боковые ставят коронки.
Вопросы-ответы
После удаления нерва зуба повысилась температура. Нормально ли это?
Небольшое повышение, как и несильная боль, — вариант нормы, следствие воспалительного процесса. Через 2-3 дня состояние должно стабилизироваться. Но если температура слишком высокая и растет дальше, нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Сколько может продержаться зуб после удаления нерва?
Все зависит от того, насколько качественно будет выполнено последующее лечение/протезирование. Также немаловажен и правильный уход. В среднем такие единицы служат около 10 лет.
Обязательна ли установка временной пломбы?
Временную лечебную пломбу ставят не всегда, но в большинстве случаев. Исключение — одноканальные передние зубы.
Итак, удаление нерва зуба или депульпирование проводится в тех случаях, когда разрушительный процесс добрался до пульпы. Ее можно удалить частично или полностью, а также разными методами. Каким именно, выбирает врач, принимая во внимание состояние зуба, наличие возможности сделать анестезию и другие факторы. Если все сделано правильно, зуб прослужит еще не один год.